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肝功能正常有

妙手醫(yī)生 2020-04-03 957閱讀

張謙神經內科 | 主治醫(yī)師

泰安市中心醫(yī)院

擅長: 腦梗死，腦出血，頭痛，頭暈，焦慮癥，抑郁癥，癲癇，腦炎

張謙醫(yī)生與患者在線問診交流

病情描述：

肝功能正常有

患者

你好

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

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患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

您看一下

患者

醫(yī)生

張謙主治醫(yī)師

看了

張謙主治醫(yī)師

肝功能正常

張謙主治醫(yī)師

彩超沒事

張謙主治醫(yī)師

乙肝病毒DNA高

張謙主治醫(yī)師

您查過兩對半嗎？

患者

乙肝五項，就是乙肝兩對半吧

患者

乙肝病毒量高會怎么樣

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

張謙主治醫(yī)師

是的

張謙主治醫(yī)師

做個乙肝五項

患者

我這個就是

張謙主治醫(yī)師

乙肝病毒dna是乙肝病毒的核心物質和乙肝病毒復制的基礎。乙肝病毒dna陽性，說明乙肝病毒具有復制能力，并有傳染性。而病毒dna含量高低，說明了乙肝病毒的活躍程度。但是乙肝病毒DNA偏高并不能說明患者的真正病情，如果乙肝病毒dna沒有損害到肝臟，肝功能檢查就會顯示正常。人們在做乙肝檢查時會做乙肝五項。但是乙肝五項只是乙肝病毒的標志物，五項檢查只能查明機體是否感染了病毒，或者乙肝病毒在體內的狀況，但無法確診乙肝，以及乙肝病毒對肝臟是否造成危害。所以就需要進行乙肝病毒dna的檢查。乙肝病毒dna是乙肝病毒的核心物質和乙肝病毒復制的基礎。通過檢查乙肝病毒dna,可以了解乙肝病毒在體內存在的數量，乙肝病毒是否復制，乙肝是否傳染，傳染性有多強，是否有必要服藥，肝功能異常改變是否由病毒引起，判斷病人是適合用哪類抗病毒藥物以及判斷藥物治療的療效。乙肝病毒dna陽性，說明乙肝病毒具有復制能力，并有傳染性。而病毒dna含量高低，說明了乙肝病毒的活躍程度。以及傳染強度。但是檢測到的乙肝病毒dna載量只是游離在血液中的病毒含量，而乙肝病毒載量與乙肝病情嚴重程度沒有直接關系。也就是說，乙肝病毒DNA偏高并不能說明患者的真正病情，只有當乙肝病毒對肝臟細胞造成了損害時，才能確定患上乙肝。所以乙肝病毒dna高，而肝功能檢查卻正常的現象可能有兩種情況，一是，乙肝病毒沒有對肝功能造成損害。機體只是乙肝病毒感染者。第二種可能是，做病毒dna檢查時，正處于乙肝病毒免疫耐受期，這時雖然病毒dna載量高，但免疫系統沒有做出反應，肝功能檢查正常，肝細胞也沒有損害。但是到了免疫清除期，免疫系統做出反應，攻擊乙肝病毒，受感染的肝細胞就會發(fā)炎或壞死。肝功能就會發(fā)生異常。可見，乙肝病毒dna高低不能代表乙肝病情的嚴重程度，也不能確診乙肝病情。乙肝病毒dna高，只表明血液中的乙肝病毒具有很強的復制能力和傳染能力。要確定病毒dna是否造成乙肝疾病或者其他肝臟疾病，還需要結合肝功能檢查，B超等綜合起來才能做出判斷。

患者

我的病毒量高會怎么樣，現在要治療嗎

張謙主治醫(yī)師

需要查乙肝五項

張謙主治醫(yī)師

如果是小三陽不用治療

張謙主治醫(yī)師

噢，您已經做了兩對半了

患者

乙肝五項我發(fā)給您的這個不是的嗎

張謙主治醫(yī)師

您是乙肝病毒攜帶者

張謙主治醫(yī)師

不是大三陽，也不是小三陽

患者

對，您看一下

張謙主治醫(yī)師

不需要治療

患者

從五項里看出來的是嗎

張謙主治醫(yī)師

是的！

患者

那我的病毒量高也不需要治療是嗎

張謙主治醫(yī)師

是的

張謙主治醫(yī)師

因為您的肝功和彩超都正常

張謙主治醫(yī)師

每半年復查一次就行

患者

從五項里能看出來我是攜帶者，是如何判斷的呢，因為這是我第一次檢查，

患者

就是即使病毒量高，但是我的肝功能都正常，彩超也正常，只有定期檢查就行是嗎，我是攜帶者，屬于患者嗎

張謙主治醫(yī)師

因為您第一項是陽性的

張謙主治醫(yī)師

是攜帶者

患者

五項里第一項是陽性，其他都是陰性是嗎

患者

好的，謝謝您，這下我放心了

張謙主治醫(yī)師

乙肝病毒攜帶者：就是指血液檢測單獨乙型肝炎表面抗原陽性，但無肝炎癥狀和體征，各項肝功能檢查正常，經半年觀察無變化者。一般認為，乙肝病毒攜帶者可照常工作和學習。其形成原因主要是母嬰傳播及免疫功能較弱的青少年、成人接觸乙肝病毒。

張謙主治醫(yī)師

乙肝病毒攜帶者一般轉歸良好，有一小部分可自然轉陰；大部分為持續(xù)穩(wěn)定的終身乙肝病毒攜帶狀態(tài)

張謙主治醫(yī)師

所以只要您定期復查就行

張謙主治醫(yī)師

不用治療

張謙主治醫(yī)師

不用客氣

張謙主治醫(yī)師

再見！

患者

您好我還想問一下，就是我的診斷上面為什么寫的是慢性肝炎

張謙主治醫(yī)師

您是第一次查嗎

張謙主治醫(yī)師

第一次查應該不能叫慢性

張謙主治醫(yī)師

你不用管那個大夫寫什么了

張謙主治醫(yī)師

知道自己是乙肝病毒攜帶者就行了

患者

我大概在9年前我媽媽帶我查一次，說是乙肝大三陽什么的

張謙主治醫(yī)師

那就是這個原因了

張謙主治醫(yī)師

以前查過

張謙主治醫(yī)師

現在你不是大三陽了

患者

？

患者

所以給我填寫的就是慢性肝炎是吧

患者

我現在不是大三陽是嗎

張謙主治醫(yī)師

乙肝兩對半中第一項和第五項的陽性，代表目前有乙肝病毒感染，因為e抗原是陰性，所以傳染性相對比較低，但是這種只能判斷目前有乙肝感染而無法判斷病毒量的大小，如果要進一步判斷病毒量大小，可以做乙肝DNA定量檢測。另外，如果只是單次檢查到第一項和第五項陽性，還不能判斷是急性乙肝感染或者是慢性乙肝感染。如果之前就有查過乙肝表面抗原陽性，并且大于半年以上，考慮是慢性的感染。而如果之前確定都是陰性，而此次突然出現表面抗原陽性，考慮是急性乙肝感染。在慢性的乙肝感染狀態(tài)中，第一項和第五項陽性，提示較小二陽，是個比較不穩(wěn)定的中間狀態(tài)，有可能會向小三陽轉化，也有可能會像大三陽轉化。

張謙主治醫(yī)師

您現在不是大三陽

張謙主治醫(yī)師

您是第一項和第五項陽性

患者

太謝謝您了

張謙主治醫(yī)師

不客氣！

患者

第一項和第五項陽性，這就表明我是攜帶者，不礙事是吧

張謙主治醫(yī)師

是的！