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頭暈胸悶心跳很快。

妙手醫生 2020-02-19 1122閱讀

林允偉普通內科 | 副主任醫師

武警總醫院

擅長: 普通常見內科疾病的診治：高血壓冠心病糖尿病胃病腦梗塞胃炎感冒胃潰瘍肺炎等

林允偉醫生與患者在線問診交流

病情描述：

頭暈胸悶心跳很快。

林允偉副主任醫師

在現實的生活當中，會有很多人都會出現頭暈，胸悶氣短以及身體乏力等現象，具體的狀況還是要具體來進行分析，因為引發胸悶氣短的因素特別的多，比如說老年人的三高疾病，動脈硬化疾病，冠心病以及心肌炎，心肌包液等等，都會有胸悶氣短的癥狀，所以建議檢查之后再采用合理藥物治療。

林允偉副主任醫師

可能是心臟疾病引起的，可以去做心電圖檢查，平時應注意勿勞累，多休息。引起頭暈常見的病有高血壓，低血壓，貧血,鼻炎，頸椎病，腦供血不足，美尼爾氏綜合征、休息不好等，建議到正規醫院神經內科就診做頸椎片、血常規、血糖、血壓等檢查，明確診斷再治療。

林允偉副主任醫師

是否合并高血壓，糖尿病，吸煙？這個很重要。考慮你的年齡，額如果合并高血壓，糖尿病等基礎疾病，那么，建議做心電圖，因為有冠心病的可能。如果咳嗽，還要拍胸部X線片。

林允偉副主任醫師

你這情況多久了？

患者

我有高血壓

患者

有吃降壓藥

患者

昨天測過血壓150和87

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

這是心電圖和彩超

林允偉副主任醫師

還是高了

林允偉副主任醫師

明確診斷的高血壓患者，建議盡量的避免吸煙和飲酒。吸煙降低高密度脂蛋白水平，并增加血液凝塊的風險，而且，抽煙以后，血液的粘稠度，再加上血管內壁的損傷，很容易引起血栓，導致心肌梗死的發生。長期飲酒還可能使血脂水平升高、動脈硬化;增加心、腦血管發生的危險;增加患高血壓、中風等危險。高血壓患者建議耐心治療，堅持用藥，平穩降壓，定期的復測血壓，指導治療。

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

林允偉副主任醫師

心非常正常

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

林允偉副主任醫師

心臟正常

患者

竇性心律和t波倒置是什么原因啊

林允偉副主任醫師

收縮壓150mmHg屬于一級高血壓，但并不是一級高血壓不嚴重，主要在于是否有靶器官損害還有并發癥。常見的靶器官損害包括心、腦、腎、血管的損害。心臟主要表現為長期的高血壓，導致左心室肥厚、擴大，最終導致充血性心力衰竭。在大腦方面，長期的高血壓可以形成小動脈的微動脈瘤，引起腦出血、腦卒中、短暫性腦缺血發作等。腎臟長期持久血壓升高可以導致腎動脈硬化，出現蛋白尿、腎功能損傷，最后腎衰。血管除了心、腦、腎血管外，嚴重高血壓可以導致主動脈夾層破裂，可致命。如果血壓是150mmHg，并發以上任意一種靶器官損害，屬于極高危的高血壓組，因此也是非常嚴重的。

林允偉副主任醫師

竇性心率是心電圖報告上心律的表達，是竇房結發出的節律。竇房結是位于心臟的右心房和上腔靜脈之間的組織，它發出的沖動通過結間束、房室結、希氏束，最后傳到浦肯野氏纖維，引起整個心臟規律有序地收縮。總的來說，竇性心律就是心律，來自正常的心臟悸動部位。

患者

那t波倒置呢

患者

現在說明心臟是健康的是吧

林允偉副主任醫師

t波倒置是臨床心電圖的一種表現。單獨出現t波倒置，時常提示冠狀動脈機能不全。運動后出現t波倒置，則可能是有心肌缺血的疾病導致的癥狀。一般出現t波倒置的人群有身體瘦長無力的患者，同時也見于肥胖的青年患者。

林允偉副主任醫師

當做心電圖，顯示了T波的倒置，就屬于一種異常現象，我們把這種現象稱之為t波倒置。出現t波倒置多提示患者有心肌缺血現象。平時要注意觀察，如果沒有明顯的不適，就進行定期復查就行。如果出現活動及勞累的異常表現，則有冠心病的危險因素，要及時進行治療。

林允偉副主任醫師

出現t波倒置，首先這種情況考慮是由于冠狀動脈供血不足引起的典型表現，這種情況考慮是由于冠心病引起的需要積極的進行系統的用藥治療，需要按療程進行用藥，才能夠達到很好的治療和治愈的效果

林允偉副主任醫師

如果心電圖檢查提示有惰性，心律不齊，t波倒置，v2v3v4屬于胸前導聯，也就是提示心臟的前壁心肌缺血這種情況要可以進一步檢查心臟彩超，要留意平時有沒有經常性的胸悶心慌以及活動傳播，或者說胸痛，如果有的話建議進一步檢查冠脈CT，如果沒有明顯不適癥狀的話，一般來說不要不需要手術，可以服藥治療。也可以根據心臟冠脈CT結果來判斷需不需要手術治療

患者

那現在我的這種情況屬于什么情況呢。我有高血壓

林允偉副主任醫師

你目前這個情況的話有竇性心律不齊，而且可能還有心肌供血不足的情況發生的，而且您最好是進一步檢查。需要做一下，心肌酶譜，肌鈣蛋白，肌紅蛋白檢測，來明確一下有沒有心肌梗塞的情況發生的，您上面的疾病，最好是及時口服阿司匹林腸溶片，穩心顆粒單硝酸異山梨酯。

林允偉副主任醫師

心電圖上的T波是反應心室復極過程中的電位的變化。正常情況下T波的方向跟QRS波主波的方向是相同的，在I、II、V5、V6導聯應為直立，aVR導聯倒置（aVR導聯的主波方向向下）。一般認為，I、II、aVL、V2-V6導聯T波振幅低于基線水平0.1～0.5mV即認為T波倒置；如果是低于基線水平0.5～1.0mV定義為T波深倒置；如果低于基線水平超過1.0mV為巨大倒置T波。

林允偉副主任醫師

能引起T波倒置的原因很多，比如在正常人中也會有T波倒置，臨床上并不會出現不舒服的癥狀，而且倒置的T波也不會隨著運動等情況出現變化，這就屬于生理性的T波倒置，一般沒有臨床意義。

林允偉副主任醫師

T波倒置也是反應心肌損傷的一個指標，最常見的就是缺血性心肌病，在缺血區相對應的導聯上可見到倒置的T波，呈兩肢對稱、波谷較尖銳，可伴有ST段水平或下斜型壓低。如果心肌缺血改善后，倒置的T波也會也會有所改善，這種情況在心肌缺血發作的時候比如出現心絞痛的時候以及心絞痛緩解后T波的變換就比較明顯。再一個，長期的高血壓造成的左心室肥厚、肥厚型心肌病（尤其是心尖肥厚型心肌病）、心肌炎、肺動脈栓塞、服用了某些藥物等等，都可以出現T波倒置。還有一些疾病比如顱內出血、顱內損傷、急性腦梗塞、阿斯綜合征等疾病的心電圖可見到巨大倒置的T波，甚至可達2.0mV，形態寬大畸形，兩肢不對稱，QTc顯著延長。

林允偉副主任醫師

T波倒置在臨床上比較常見，也很容易引起誤診，畢竟任何能引起心室結構和功能障礙的疾病都有可能影響心臟細胞的電活動而出現T波倒置，就算是正常人也會有T波倒置，所以對于心電圖上出現的T波倒置，需要結合患者的臨床特征、實驗室檢測指標或其他檢查措施綜合判斷是不是心臟有異常，這樣才能做到有的放矢。

患者

但是我檢查的時候醫生也沒有特別提到t波倒置，他只說只要能瘦下來就沒問題

林允偉副主任醫師

目前聽主治醫生的

林允偉副主任醫師

你問題不大

患者

就是說現在目前來說控制血壓然后減肥是嗎

患者

那是不是可以排除我的心臟沒有大問題

林允偉副主任醫師

不能排除

林允偉副主任醫師

你需要復查

林允偉副主任醫師

患者

好的

患者

心臟彩超是正常的

林允偉副主任醫師

正常

患者

有可能就是心肌缺血嗎，或者血壓高會不會引起倒置

林允偉副主任醫師

這需要醫院檢查確診

患者

好的，現在目前來說我問題不大吧，可以等疫情過后去復查嗎

林允偉副主任醫師

目前問題不算大

林允偉副主任醫師

你可以戴口罩去醫院檢查看看

患者

好的

患者

現在主要的還是穩定血壓和減肥是吧

林允偉副主任醫師

是

林允偉副主任醫師

多喝水！不要吃刺激性食物！

患者

現在吃得都很清淡也瘦了20斤

林允偉副主任醫師

每天跑步五公里練習瑜伽和太極

林允偉副主任醫師

非常容易瘦

林允偉副主任醫師

目前多少斤？

患者

180

林允偉副主任醫師

身高多少？

患者

165

患者

現在我感覺還是有點胸悶是什么原因啊

患者

稍微一運動就胸悶

林允偉副主任醫師

胸悶是臨床上常見的一種疾病的癥狀。稍微運動就胸悶，考慮是不是心臟的疾病。如果出現了這種情況，就需要去醫院查一個心電圖。看一下有沒有心肌缺血的情況。如果運動后出現胸悶，還伴有氣短，心電圖還有問題的話，就需要正規口服藥物治療了。可以口服活血化瘀，改善心肌缺血，營養心肌的藥物。平時出現這種癥狀，要及時的復查心電圖，根據病情的變化對癥治療。

林允偉副主任醫師

關于稍微運動一下就胸悶的問題，稍微運動一下就胸悶，常見于哮喘，慢支，肺氣腫，慢性阻塞性肺疾病，如果原來有高血壓糖尿病的機器，并應該警惕心功能不全，建議經常到醫院完善胸部ct新功能檢查，明確病因，可以針對病因進行治療。平時應該調整心情，改善睡眠，飲食習慣比較規律，適當運動。

患者

今天我測過血壓150嚴重嗎，之前吃完降壓藥血壓都挺正常的

林允偉副主任醫師

比較高的血壓

林允偉副主任醫師

高血壓到了150毫米汞柱，是不是嚴重，要看這個人平時的血壓了，如果平時血壓比較高的話，那這個不算什么大問題的，但已經超過了標準，應該進行治療的，如果平時血壓比較低，那可能會出現一些比較明顯的癥狀反應，不管癥狀輕重，都應該進行及時治療的，還要定時監測血壓。

林允偉副主任醫師

你目前情況怎樣？

林允偉副主任醫師

你以后有什么疑問可以到妙手醫生公眾號找我！