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中度焦慮癥

妙手醫(yī)生 2020-03-22 1532閱讀

陳曉剛精神科 | 副主任醫(yī)師

無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心

擅長(zhǎng): 精神分裂癥，抑郁癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥等各種精神障礙

陳曉剛醫(yī)生與患者在線問(wèn)診交流

病情描述：

中度焦慮癥

患者

您好

患者

全身檢查正常

患者

確診中度jiao?lv?z

患者

焦慮癥

陳曉剛副主任醫(yī)師

醫(yī)生給您用藥治療了嗎？

患者

住院20天沒(méi)啥效果

患者

物理治療，輸液，吃藥，mect都做過(guò)了

患者

怎么辦醫(yī)生

陳曉剛副主任醫(yī)師

焦慮癥用mect治療？您確定診斷是焦慮癥嗎？

患者

對(duì)

患者

醫(yī)生說(shuō)吃藥無(wú)效的話可以嘗試mect

患者

是中度焦慮癥

患者

醫(yī)生救救我吧

患者

我該怎么辦吧

陳曉剛副主任醫(yī)師

住院以前吃過(guò)藥嗎？

患者

頭昏腦脹難受死了

患者

吃啊

患者

吃了三個(gè)月了都

患者

吃了各種藥

陳曉剛副主任醫(yī)師

吃的哪些藥？每種藥大概吃多久？有一個(gè)月以上嗎？

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

半個(gè)月

陳曉剛副主任醫(yī)師

睡眠很不好？

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

都是吃半個(gè)月

患者

睡眠還可以

患者

兩次住院了

陳曉剛副主任醫(yī)師

藥物都吃只半個(gè)月的話，這種治療是很不規(guī)范的

陳曉剛副主任醫(yī)師

很多抗焦慮藥物起效都是比較慢的，一般需要兩周，半個(gè)月就判斷藥物無(wú)效這個(gè)有點(diǎn)………

陳曉剛副主任醫(yī)師

我不是很贊同這樣的治療方案，持保留意見

患者

可是我每天頭暈頭疼很難受啊醫(yī)生

陳曉剛副主任醫(yī)師

您兩次都是住的同一家醫(yī)院同一個(gè)科室嗎？

患者

很難受啊

陳曉剛副主任醫(yī)師

是不是每次都是您自己強(qiáng)烈要求醫(yī)生換藥的？

患者

不同醫(yī)院一個(gè)科室

患者

因?yàn)樽约菏懿涣藫Q藥的

患者

有副作用

陳曉剛副主任醫(yī)師

我說(shuō)呢，按理專科醫(yī)生是不會(huì)這樣頻繁換藥的。醫(yī)生沒(méi)有勸說(shuō)您堅(jiān)持一下嗎？

患者

真的堅(jiān)持不了啊

患者

兩張圖不是一個(gè)醫(yī)院

患者

是兩個(gè)醫(yī)院的藥

陳曉剛副主任醫(yī)師

治療初期會(huì)有藥物副作用，只要不是很嚴(yán)重就要堅(jiān)持，而且不可能每種藥物都嚴(yán)重到堅(jiān)持不了，這絕對(duì)是您自己的問(wèn)題

患者

沒(méi)有頻繁換藥

患者

那您說(shuō)現(xiàn)在我應(yīng)該怎么辦

陳曉剛副主任醫(yī)師

不滿一個(gè)月的換藥都是屬于頻繁

患者

哦哦

陳曉剛副主任醫(yī)師

把以前足劑量用滿一個(gè)月的藥物羅列出來(lái)，這些藥物可以認(rèn)為是無(wú)效的。在剩下的藥物或者之前沒(méi)有用過(guò)的藥物里面選擇一種，按規(guī)范治療

陳曉剛副主任醫(yī)師

所謂足劑量就是藥物說(shuō)明書的最大劑量

患者

我第一個(gè)醫(yī)院住了8天就有效了，第二個(gè)醫(yī)院住了20天越住越差

患者

您覺(jué)得我要轉(zhuǎn)院?jiǎn)?

陳曉剛副主任醫(yī)師

如果診斷只有焦慮癥的話我覺(jué)得沒(méi)有住院的必要，門診治療可以了

陳曉剛副主任醫(yī)師

第一次住院有效后來(lái)為什么又不好了呢？

患者

停藥了

患者

私自停藥

陳曉剛副主任醫(yī)師

……

患者

自己在家太難受了實(shí)在

陳曉剛副主任醫(yī)師

可以恢復(fù)停藥之前的用藥

患者

不過(guò)其實(shí)吃藥的那段時(shí)間也還有癥狀的

陳曉剛副主任醫(yī)師

有什么留言吧，我要準(zhǔn)備上班了

患者

mect做幾次有效醫(yī)生

陳曉剛副主任醫(yī)師

6-8次

患者

為什么每個(gè)醫(yī)生說(shuō)法不一

陳曉剛副主任醫(yī)師

其他說(shuō)法是哪些？

患者

有的說(shuō)3到4次

患者

有的說(shuō)2到4次

陳曉剛副主任醫(yī)師

首先焦慮癥就不是mect的適應(yīng)癥…

陳曉剛副主任醫(yī)師

【適應(yīng)證】1. 精神分裂癥各型（以陽(yáng)性癥狀為主）其它治療無(wú)效者；2. 精神分裂癥患者嚴(yán)重興奮躁動(dòng)狀態(tài)需盡快控制時(shí)；3. 精神分裂癥緊張型的木僵拒食癥狀；4. 情感性精神障礙的抑郁狀態(tài)或躁狂狀態(tài)其他治療無(wú)效者，尤以對(duì)嚴(yán)重抑郁、自殺觀念強(qiáng)烈者需盡快控制癥狀時(shí)。

患者

那我的醫(yī)生干嘛還讓我做

患者

有的醫(yī)生說(shuō)如果藥效不好也可以做這個(gè)

患者

我的醫(yī)生說(shuō)我也有點(diǎn)抑郁但是我感覺(jué)我沒(méi)有

陳曉剛副主任醫(yī)師

所以一開始我反復(fù)問(wèn)您是不是診斷焦慮癥也是這個(gè)原因，很少有焦慮癥患者用mect治療的

患者

醫(yī)生說(shuō)我是焦慮癥

患者

不過(guò)我問(wèn)過(guò)很多醫(yī)生說(shuō)是如果藥效不好也是可以做mect的

患者

焦慮癥藥效不好

陳曉剛副主任醫(yī)師

診斷以末次住院的出院小結(jié)為準(zhǔn)

陳曉剛副主任醫(yī)師

其實(shí)不管是抑郁癥還是焦慮癥，治療預(yù)后都是良好的，如果服藥后病情一直不好轉(zhuǎn)或者不穩(wěn)定，要么沒(méi)有好好按時(shí)服藥，服藥的時(shí)間不夠充分，要么是因?yàn)樗幬飫┝坎粔颍淳褪沁@種藥對(duì)你無(wú)效或者療效差，需要換藥治療，無(wú)外乎這三種可能性。如果一種藥物足劑量使用兩個(gè)月達(dá)不到60%的療效那么就應(yīng)該考慮換藥了

患者

我第一次住院效果不錯(cuò)的

患者

不過(guò)不是在現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)院

患者

后來(lái)停藥就復(fù)發(fā)了

患者

現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)院越治越差

患者

等換到適合我的藥的時(shí)候我可能已經(jīng)不在了

陳曉剛副主任醫(yī)師

可以用停藥以前的藥物重新治療