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是的，那個醫生比較重視，不過感覺有時候開

妙手醫生 2021-01-09 1764閱讀

莊洪濤兒科 | 主任醫師

七臺河市人民醫院

擅長: 主要擅長兒科常見病多發病，小兒哮喘，呼吸系統感染，兒科危重癥搶救，新生兒常見病，新生兒窒息復蘇等。

莊洪濤醫生與患者在線問診交流

病情描述：

是的，那個醫生比較重視，不過感覺有時候開的藥有點多。現在一直在吃維生素AD和鈣，遇到感冒之類的會吃幾天維生素C，還有什么可以推薦的嗎？這次真是麻煩莊醫生了！聊了這么多。我家小孩我真是操碎了心，感覺自己都是半個兒科醫生了。

莊洪濤主任醫師

目前寶寶的情況考慮主要還是過敏性咳嗽，也叫做變異性哮喘，鼻后滴漏的可能性不是很大。目前的治療基本上是可以的。孟魯司特（需要使用至少2-3月）就是針對過敏性咳嗽的，但是需要結合布地奈德霧化效果會好一些，如果臨時出現咳嗽多，可以加沙丁胺醇同時霧化。有鼻炎癥狀時，內舒拿可以早點用，可以減輕癥狀。咳嗽比較多的時候，要查一下肺炎支原體，有的話，可以用希舒美治療。

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

莊洪濤主任醫師

復可托目前在兒科應用是比較多的，沒有什么特別多副作用，可以多吃一段時間

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

莊洪濤主任醫師

變應原檢查也支持過敏性咳嗽診斷，最好是能查一下肺功能

莊洪濤主任醫師

也可以買一個小兒的峰流速儀，自己在家里監測肺功能變化

莊洪濤主任醫師

網上有賣的

患者

九十月份給他吃了兩個多月的孟魯斯特，孩子媽媽總覺得孟魯斯特有副作用，對精神方面有影響，就不給吃了。小孩子性格上也比較喜歡哭鬧。孩子媽媽總覺得藥物副作用多，要給他推拿治療。我也很煩。他現在年齡可以做肺功能嗎？

莊洪濤主任醫師

推拿對這個沒有意義

莊洪濤主任醫師

規范的治療很重要

莊洪濤主任醫師

最主要的就是布地奈德霧化吸入

莊洪濤主任醫師

大多數的肺功能都要求5周歲，有些大的醫院可以做小年齡的

莊洪濤主任醫師

家里買一些除螨蟲的用品，不要用布藝沙發，窗簾要經常清洗或者換成卷簾。

莊洪濤主任醫師

床單被罩都要經常清洗，不要買毛絨玩具

患者

但是藥物治療也難以完全治愈啊，所以孩子媽媽很抗拒這個。每次霧化后都能感覺小孩子瘦了不少。我一直擔心他會發展成哮喘。所以之前都是我堅持著給他吃孟魯斯特，跟孩子媽媽吵了很多次，現在堅持不下去了。如果不積極治療會怎么樣？家里面是布藝沙發，也是布藝窗簾。回頭我拆下來洗洗吧。哎各種毛絨玩具

患者

他后面年齡大些會不會好些啊，真的是煩死了。

莊洪濤主任醫師

如果不用藥物控制，發作的次數會逐漸增加，是有可能演變為小兒哮喘的，藥物治療的目的主要是減少發作次數和減輕發作癥狀，這是哮喘治療指南明確了的。

患者

推拿的作用大概就是能把他的鼻涕給沖出來，大概能減輕點炎癥吧

莊洪濤主任醫師

大多數孩子到12歲以后發作的次數會少起來的。

莊洪濤主任醫師

先買一個峰流速儀家里監控一下，這個比較容易做到

患者

這些道理我都知道，自從查了下毛細支氣管炎有接近20至40的概率發展成哮喘后，我就開始重視了，但是孩子媽媽不相信啊。好的，回頭我買個。其實孟魯斯特是預防哮喘副作用最小的藥了，現在也不給吃了

患者

小孩子身高110，體重估計就33斤吧，瘦。可有什么好的辦法提升體質啊？藥吃多了，體質也虛，

莊洪濤主任醫師

是這樣的，一般情況下母親都是比較擔心藥物的副作用，而忽視疾病的問題。

莊洪濤主任醫師

身高和體重還是可以的，都達標的

莊洪濤主任醫師

等寶寶大一點，可以帶他學習游泳，有助于增強體質

患者

是的，去年有段時間感覺小孩子肺活量不怎么樣，說話有點喘過氣來的感覺，后來吃了段孟魯斯特好了很多。長期吃孟魯斯特對精神方面影響大不大，我家小孩本身就喜歡哭鬧，感覺吃了孟魯斯特哭鬧好像更多了點

莊洪濤主任醫師

理論上有報道過有影響寶寶的精神狀態，但是臨床上很少見，我們從來沒有遇到過這方面的反應

莊洪濤主任醫師

可能中國人對這方面觀察的也比較少，所以大多數是外國人報道的

患者

鄰居家小孩也是鼻炎，晚上都咳嗽，他媽媽還是省立醫院的醫生，就是擔心孟魯斯特有這方面的副作用，所以就不給他家小孩吃這個，改吃氯雷他定糖漿這些。結果我老婆一聽，就怎么也不給吃了，本來我是堅持給他吃的，另外我家小孩咳嗽吃抗生素都是吃阿奇霉素，因為其他的抗生素效果不明顯，現在感覺阿奇霉素

患者

都沒有以前那么有效果了，十月份那次感冒咳嗽吃了三個療程的阿奇霉素，是不是產生了抗藥性啊，也是因為這個開始吃復可托的

莊洪濤主任醫師

氯雷他定只在發作的時候有用，沒有預防作用。

莊洪濤主任醫師

孟魯司特是有預防作用的，所以可以減少發作次數，實際上是減少了藥物的應用。

患者

孩子媽媽聽另外一個鄰居推薦的推拿，說刪吃藥，那個鄰居還是醫科大學的老師，不過不是醫生專業，他家小孩體質也差，鼻炎，被他一推薦推拿，就覺得生病不用吃藥了。

莊洪濤主任醫師

阿奇霉素很少有耐藥的情況。因為肺炎支原體感染比較多，所以還是這個效果好。建議用希舒美牌子的。國產的質量不達標，容易丟失一個水鍵，所以效果會差一些。

患者

是的，我一直是這種思想，現在吃藥是避免以后吃更多的藥。相比其他藥物，孟魯斯特副作用已經很小了。我現在真是煩死了。另外，發現就是省立醫院這種大醫院，不同專家對于鼻炎等都有不同的意見，有的醫生比較重視，開不少藥物，按預防哮喘來搞，有的專家就感覺無所謂。這也導致孩子媽媽傾向于開醫生對于

患者

傾向于開藥少的方案

莊洪濤主任醫師

目前我接觸到的這類患兒，沒有確切證據，推拿有效果。而且國際和國內的指南也沒有相關的推薦

患者

是的，我對推拿的看法，覺得起的作用相當于霧化促進了排痰排鼻涕，有助于炎癥消退的作用。估計不同牌子的阿奇霉素效果不一樣吧，下次我注意點。另外，小孩子肺炎支原體怎么預防啊？感覺只要體質差，基本上是防不勝防啊

莊洪濤主任醫師

過敏性咳嗽實際上也屬于哮喘，目前這方面的治療已經很標準，國際上每年都會有相關的討論。不是專科的醫生，對這方面的認識還停留在以前的知識上，所以有些確實有不一樣的意見。

莊洪濤主任醫師

阿奇霉素最好的是希舒美和舒美特這兩個牌子，其他的都不行。舒美特是原研的，專利賣給了希舒美，希舒美做的更好吃一點。

莊洪濤主任醫師

肺炎支原體沒有特別好辦法預防，寶寶大了就好了。

患者

估計是的，那是個老專家，用藥比較少。所以我老婆很相信他。為了孩子吃藥的事情，吵了太多次了，她甚至覺得是因為藥吃多了，體質才差。我都快崩潰了。有沒有什么好的辦法提升小孩的體質啊？目前發現最快的是吃復可托

莊洪濤主任醫師

復可托可以的

莊洪濤主任醫師

就是療程長

莊洪濤主任醫師

也可以用匹多莫德，這個可能更好一些，調節細胞免疫的，福海過敏性疾病好一些。復可托是調節體液免疫的。對普通感冒好一些。

患者

一次多長時間，上次是十月份開始吃，隔天一次，持續了差不多一個半月吧，這次從十二月開始吃的，還在吃，也準備吃一個半月

莊洪濤主任醫師

現在已經再吃復可托，暫時就這樣吃吧

患者

匹多莫德可有什么副作用啊

莊洪濤主任醫師

吃兩個月吧

莊洪濤主任醫師

基本上沒什么大的副作用

莊洪濤主任醫師

我女兒小時候也這樣，我們吃的是匹多莫德

莊洪濤主任醫師

這樣的孩子很多的，只是大多數人沒意識到

患者

復可托也是我一再堅持下吃的，好的，給他吃滿兩個月。她多大后體質開始好轉的

莊洪濤主任醫師

一般上小學以后就會明顯好起來

莊洪濤主任醫師

江浙這次特別多，其它地方稍微少一些

莊洪濤主任醫師

外國人比中國人還多

患者

我總擔心，我一旦放手不管，小孩子會不會發現哮喘，以后一發不可收拾。不知道是不是我擔心太多了，所以我精神壓力很大的。我家小孩是幼兒園缺課最多的，當然也是有咳嗽癥狀就沒給他去上課

患者

孩子媽媽總覺得我過于擔心了，不過像我家小孩這么瘦的，現在也不多見了。我看到一些哮喘兒童瘦小的比較多，估計也是家長在一開始沒有關注到吧

莊洪濤主任醫師

這種體質原則上還是要規范治療的，你的理念是對的。如果不管，很可能癥狀逐漸加重。再管兩年基本上就沒事了。

莊洪濤主任醫師

這樣過敏體質的寶寶是幼兒園缺課比較多的

莊洪濤主任醫師

體重還可以，不算很瘦。平時再給寶寶補充點維生素，比如小施爾康就可以了。

患者

好的，那我回頭掛一下省立醫院兒童呼吸方面的專家，那個專家開藥比較多，看看怎么吃藥。我也是這么想的，過了六歲，基本上就沒事了。就像過了三歲，體質會好點一樣，去年基本上不到一個月感冒一次。

莊洪濤主任醫師

也不是開藥多就好，主要是規范就可以。

莊洪濤主任醫師

概如果沒有特殊情況可以不用吃了。維生素AD可以吃。方便的時候可以查一下維生素的情況，如果還好的話，維生素A可以不用吃了。

患者

主要是出汗多，晚上睡覺不踏實，補鈣后癥狀有好轉

莊洪濤主任醫師

有癥狀可以吃一到二個月

患者

另外每天也在給他補充點蛋白鋅

莊洪濤主任醫師

這個也可以補，有助于胃口

患者

其實也不是天天吃，斷斷續續的，他們總覺得維生素AD也是藥，我一再堅持才吃的

莊洪濤主任醫師

可以給寶寶吃小施爾康就可以了，里面的維生素都夠了

患者

你家女兒小時候是怎么調養的啊？可有什么經驗推薦推薦

莊洪濤主任醫師

包括微量元素也都有

莊洪濤主任醫師

我家女兒小時候主要是維生素D吃的比較多，2歲以后能吃小施爾康了，就一直再吃

莊洪濤主任醫師

現在大了，也經常吃小施爾康

患者

我剛搜了一下，感覺里面維生素挺全面的。吃飯方面呢？推拿的說我家小孩脾胃比較虛

莊洪濤主任醫師

運動也很重要，我們5歲以后就開始打乒乓球和游泳，體質好了，其它問題就少了

患者

他吃葷的多了就容易積食，是的，體質才是關鍵

患者

益生菌可有用？

莊洪濤主任醫師

益生菌有用的，可以經常吃

莊洪濤主任醫師

我們主要是用雙歧桿菌或者酪酸梭菌

莊洪濤主任醫師

效果好，價格也還好，比保健品便宜，沒有副作用

患者

我家買的是那種小兒益生菌，保健品，不知道效果怎么樣

莊洪濤主任醫師

那種保健品沒有啥意義

患者

之前醫院開過，感覺比我自己買的保健品效果好

莊洪濤主任醫師

而且成分不明，可能有副作用

莊洪濤主任醫師

保健品我女兒從來都沒用過，不放心

莊洪濤主任醫師

藥品的成分一定是明確的，保健品就很難說了

患者

是的，下次去醫院找醫生開點。你家小孩零食吃的多嗎？孩子媽媽喜歡給小孩吃些零食，那種廣告上說有營養的零食，

莊洪濤主任醫師

保健品我知道的就一個合生元還可以，但是價格太貴了

莊洪濤主任醫師

沒有意思

患者

我家就是合生元的，價格是挺貴的。不過為了娃

莊洪濤主任醫師

零食很少給她吃，一般也就是餅干啥的

莊洪濤主任醫師

一盒合生元可以買好多雙歧桿菌了

患者

我家喜歡給他吃那種山楂糖，說是促進消化的

莊洪濤主任醫師

這個可以的

患者

是的，孩子媽媽覺得保健品好啊

莊洪濤主任醫師

但是要注意給她刷牙刷好

患者

平時每天吃肉有沒有要求？

莊洪濤主任醫師

寶寶刷牙，大人一定要刷到七歲以后，才可以讓她自己刷

莊洪濤主任醫師

肉類沒有特殊要求，只要不過敏都可以

患者

小孩子自己刷牙就是糊弄，我是說量方面

莊洪濤主任醫師

主要是蔬菜要吃就可以了

莊洪濤主任醫師

不可以讓她自己刷。

莊洪濤主任醫師

量沒啥特殊要求，多吃點沒有關系

莊洪濤主任醫師

雞蛋不過敏，每天要保證一個雞蛋

患者

平時看電視呢？之前小孩子入園體檢散光都在臨界值了。

患者

我家娃習慣沒養好，在家吃雞蛋沒問題，到了幼兒園他自己波雞蛋就不吃了

患者

今天太謝謝莊醫生了！受益匪淺！晚安啦！

莊洪濤主任醫師

散光是天生的，和看電視沒有必然聯系。

莊洪濤主任醫師

有不明白的可以明天再問。我看到后會盡快回復。

莊洪濤主任醫師

晚安

患者

莊醫生，你好！今天帶小孩去推拿了，沖了兩次都沒有鼻涕，推拿的說是腺體肥大，加上張嘴呼吸導致咽喉干咳嗽，另外還有點積食。我看了他的左邊鼻孔，里面是有點腫大。請問腺體肥大怎么處理啊？昨天晚上睡前吃了孟魯斯特，晚上睡覺也枕了枕頭，所以晚上睡覺沒有咳嗽，早上咳嗽也只咳嗽了幾聲吧。

莊洪濤主任醫師

腺樣體肥大，這種情況需要到耳鼻喉科用鏡子檢查，必要時可以做CT.明確診斷。

患者

一般怎么處理呢？用哪些藥物？

患者

孩子媽媽經常給小孩買零食吃，你家女兒小時候經常吃零食嗎？

莊洪濤主任醫師

腺樣體肥大藥物治療效果不大，必要時是需要手術治療的。

莊洪濤主任醫師

零食我家孩子小時候吃的不多

莊洪濤主任醫師

即使給她吃也是限量的

患者

腺體肥大是由于什么原因造成的啊？也是過敏嗎？我看網上說年齡大些腺體會慢慢變小，

患者

推拿的人還是推薦推拿，現在給他約了一個星期的推拿，一次二十分鐘，一次198

患者

感覺是忽悠錢的

莊洪濤主任醫師

腺樣體肥大主要和過敏有關系，也和感染有關系。也沒有明確依據推拿有用

莊洪濤主任醫師

腺體肥大隨著年齡增長有可能縮小

*友情提示：疾病因人而異，他人的咨詢記錄僅供參考，擅自治療存在風險

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鄒躍祥

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