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首頁 > 在線問診> 醫生我父親 糖尿病腎病 現在肌酐123

醫生我父親 糖尿病腎病 現在肌酐123

妙手醫生 2020-11-28 1725閱讀
李紅冬 全科 | 副主任醫師
深圳市寶安區人民醫院興東社區健康服務中心
擅長: 大內科通科和兒科常見病多發病的診治，熟悉婦科的藥物治療，性病皮膚病的規范診治，常見急癥的急救，健康管理經驗，各科疾病的防治和康復，中醫輔助治療技術和體質識別及養生等。心理咨詢涉及：兒童，青少年，婚姻家庭，法律心理問題，老年和病人心理問題等項目。具備大內科通科和全科醫學以及心理學全面牢固的醫學理論和豐富的臨床經驗。
李紅冬醫生與患者在線問診交流
病情描述：
醫生我父親 糖尿病腎病 現在肌酐123 尿蛋白2+ 24小時尿蛋白1.45 尿微量白蛋白500多 現在有什么辦法可以避免透析嗎
李紅冬副主任醫師
糖尿病腎病的主要病因就是血糖控制不理想而引起了腎臟的受損，首先要把血糖控制到平穩正常的狀態，并且保護腎臟的藥物需要使用，但是如果目前的情況持續加重，需要進行暫時的血液透析，先保護腎臟過度這個危險期。
患者
我還沒有到透析指標吧
患者
我們指標97我才123
患者
而且從今年發現糖尿病我一直積極治療
患者
血糖一直控制不錯
患者
現在在山東濟南腎病醫院治療效果我也不太理想
患者
已經血液凈化3次了 四個小時的兩次了 八個小時1次
患者
血氧打了2次 還要打3次
患者
今天尿液比較混濁 他說這是在排毒
李紅冬副主任醫師
尿液比較渾濁，說明腎臟功能已經受損，如果尿液相對比較清晰，而且腎臟沒有任何癥狀，你說明腎功能是比較好的，這是相對說的。
患者
前幾天比較清晰這兩天比較混濁
患者
大夫說現在在排毒
李紅冬副主任醫師
隨時復查尿常規以及腎功能。
李紅冬副主任醫師
只要腎功能沒有問題，病情就不嚴重。
患者
我父親糖尿病腎病
患者
今年6月發現的當時尿微量白蛋白1000多
患者
七月份復查微量白蛋白720 但是肌酐高了2點
患者
11月在當地醫院住院治療效果也不好尿微量白蛋白500多了肌酐123了
患者
醫生我父親應該怎么辦才能避免未來透析
李紅冬副主任醫師
現在血糖控制如何？空腹血糖和餐后兩個小時的糖以及糖化血紅蛋白怎么樣？
李紅冬副主任醫師
現在當務之急是要把血糖控制穩定，不能波動而且平穩正常的狀態。
李紅冬副主任醫師
這樣腎臟功能會慢慢恢復。
患者
我父親血糖一直不高
患者
我以前打胰島素打三十單位現在到醫院就已經減到15了
李紅冬副主任醫師
直接說出來目前空腹血糖是多少？餐后兩個小時血糖是多少？糖化血紅蛋白現在是多少？
患者
在住院前空腹3點四點飯后五點六點左右
患者
有時候低血糖
患者
大夫說胰島素打的多 就給監控血糖調節
患者
現在打15單位飯前六點七點飯后八點九點
李紅冬副主任醫師
如果把血糖穩定在這樣的程度，不會引起腎臟的損害的，慢慢生長會恢復，也不考慮什么會透析這種情況。
患者
但是我父親現在有尿蛋白 肌酐有點高
患者
醫生說這是慢性腎功能不全
患者
未來有個四五年就會發展成尿毒癥
李紅冬副主任醫師
糖尿病腎病很多情況下是不可逆轉的，在一定程度上。
李紅冬副主任醫師
如果你非要認為怎么去逆轉，有一個辦法就是腎臟移植。
李紅冬副主任醫師
所有的透析和藥物治療都是為了防止他發展為尿毒癥，血液透析的實質的作用就是代替腎臟借人體的廢物。
李紅冬副主任醫師
所以腎功能已經喪失的情況下，只能做腎臟移植，這是最好的辦法。
患者
但是我的大部分腎功能還在
李紅冬副主任醫師
就是還沒發展到最嚴重的情況呀，這個情況主要是通過藥物和改善生活方式和血液透析來延緩它進展。
患者
現在只是小部分喪失
患者
有沒有辦法臨床治愈或者延緩
李紅冬副主任醫師
只能延緩。
患者
大夫如何能夠最大限度延緩
李紅冬副主任醫師
是當時你給的這個問題已經回答了，就是改善生活方式和藥物，治療穩定血糖，達到正常狀態，能夠避免做血透析。
患者
該用的藥物我都在用
李紅冬副主任醫師
當腎功能達到極限的時候，就需要做血透析來維持生命了。這也能夠活很長時間，只是你不愿意做血液透析，想問我另外一個問題，那怎么不做血透析還能活，那就是腎臟移植。
患者
有沒有更好的藥物
李紅冬副主任醫師
沒有
李紅冬副主任醫師
任何最好的藥物都不如血液透析。
患者
我能把血糖控制非常好
李紅冬副主任醫師
是必須的基礎。
患者
但是血壓只能控制在140到150左右
李紅冬副主任醫師
所以血壓控制還是不達標，必須達到120 75左右。
李紅冬副主任醫師
對高血壓合并糖尿病合并腎病的情況下，對血壓的要求是非常嚴格的，對血糖的要求也是非常嚴格的，因為這些因素都會直接損害腎臟。
患者
大夫可以給我推薦幾款護腎的降壓藥嗎
李紅冬副主任醫師
卡托普利，伊那普利，貝那普利，硝苯地平控釋片等。
患者
我現在吃的就是硝苯地平
患者
降壓效果就是這樣
患者
左右
患者
低壓還行80左右
李紅冬副主任醫師
再一種聯合普利類的
患者
早上依那普利晚上硝苯地平
李紅冬副主任醫師
可以
患者
也不管事
患者
全試過
患者
達不到120
李紅冬副主任醫師
現在主要是腎臟的血管可能出現了問題，所以反過來對血壓影響
患者
沒有
患者
【圖片涉及隱私不予展示】
患者
腎臟到現在沒有任何結構損壞
患者
ct顯示腎臟大小正常
李紅冬副主任醫師
腎臟肯定會有不同程度的動脈硬化，怎么可能沒損傷呢？相互影響的一個作用，只是單純從現有的彩超是看不到這種改變的，還沒達到那種程度。
患者
大夫頡沙坦的降壓藥行嗎
李紅冬副主任醫師
這個要根據效果圖
李紅冬副主任醫師
這個藥物可以替換普利類，
李紅冬副主任醫師
當普利類的藥物如果效果欠佳，可以選擇沙坦類的可替換。
患者
好的謝謝大夫
患者
我回去找個大夫給我父親在調調藥
李紅冬副主任醫師
可以
李紅冬副主任醫師
不要過于著急，有一個過程，什么事情都是欲速則不達綜合調整，尤其是心態要放平穩，這樣對血壓是非常好的。
*友情提示：疾病因人而異，他人的咨詢記錄僅供參考，擅自治療存在風險
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